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宋福兴:发挥商业健康保险的作用 打好新时代精准脱贫攻坚战

宋福兴:发挥商业健康保险的作用 打好新时代精准脱贫攻坚战  4月20日,2018北大赛瑟论坛“再出发——戊戌的眺望”在举行,中国人民健康保险公司总裁宋福兴在论坛上发表主题,提出健康扶贫是国家脱贫攻坚战中的一场重要战役,事关群众切身利益,事关脱贫攻坚大局,应该充分发挥商业健康保险的功能作用,“健康保险+健康管理”相结合,建立解决因病致贫、返贫的长效机制,使因病致贫、返贫的贫困人口不断减少,提升困难群众的健康水平,助力打好脱贫攻坚战,推动全面建成小康社会目标的顺利实现…

原标题:宋福兴:发挥商业健康保险的作用 打好新时代精准脱贫攻坚战

  4月20日,2018北大赛瑟论坛“再出发——戊戌的眺望”在举行,中国人民健康保险公司总裁宋福兴在论坛上发表主题,提出健康扶贫是国家脱贫攻坚战中的一场重要战役,事关群众切身利益,事关脱贫攻坚大局,应该充分发挥商业健康保险的功能作用,“健康保险+健康管理”相结合,建立解决因病致贫、返贫的长效机制,使因病致贫、返贫的贫困人口不断减少,提升困难群众的健康水平,助力打好脱贫攻坚战,推动全面建成小康社会目标的顺利实现。

  大家都知道,没有全民健康,就没有全面小康。习总强调,健康扶贫属于精准扶贫的一个方面,因病返贫、因病致贫现在是扶贫硬骨头的主攻方向。因此,健康扶贫是脱贫攻坚战中的一场重要战役,事关群众切身利益,事关脱贫攻坚大局,只有建立长期的政策和制度,才能使因病致贫、返贫的贫困人口不断减少,推动全面建成小康社会目标的顺利实现。

  俗话说,“一人得大病,全家陷困境”。2017年末,全国农村贫困人口3046万人,因病致贫的约有44%。有的即使暂时摆脱了贫困,又因为患病再次返贫。致贫原因中,1/3 是由于疾病所致,其中大约12%是来自大额医疗费用。虽然贫困人口参加了医保,但医保支付范围和比例有限,给家庭带来巨大的经济负担。

  因此,除了产业扶贫、科技扶贫、旅游扶贫等领域外,保险扶贫也非常重要,尤其是商业健康保险,有着独特的体制机制优势,能解决老百姓的健康问题,实现“病有所医、老有所养、贫有所助、难有所帮”。通过商业健康保险,能够发挥支付方功能,将产业链条延伸到医院、药店、护理、养老等各个领域,助推区域医疗产业发展,提升医疗资源的供给能力;能够发挥社会管理功能,提高医保体系的运行效率,推动职能转变,提升社会治理水平;能够发挥专业化的保障服务功能,实现“社保”和“商保”的无缝连接,满足基本医保之外更高层次的健康保障需求。

  近年来,保险业积极履行社会责任,充分发挥保险机制的功能作用,大力发展农业保险、大病保险,创新支农融资方式,在助推扶贫开发、脱贫攻坚方面取得了积极成效。人保健康发挥专业优势,积极探索健康扶贫、精准扶贫的创新模式,在云南、河南等九省开展各类扶贫保险项目33个,服务困难群众1300多万人。例如,在云南昭通,利用民政救助基金,为80多万贫困人口提供医疗救助保险服务,医疗费用报销比例由65.1%提高到74.8%,提高9.7个百分点。在河南焦作,为近15万困难群众发生的大额医疗费用提供补偿,入选国家卫计委“全国2016年度推进医改、服务百姓健康的十大新举措”,推动了河南在全省建立困难群众大病补充医疗保险制度,860万困难群众进入大病补充保险数据库,政策范围内报销水平在基本医保、大病保险的基础上,提高了10.89个百分点。

  二、“健康保险+健康管理”相结合,建立解决因病致贫、返贫的长效机制,使群众不得病、少得病、得了病看得起病

  近年来,国家加大支持力度,建立基本公共卫生专项资金,为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理等服务,但目前资金结余较大,使用效率低,资金效益未得到充分发挥。应利用商业健康保险的机制,通过购买服务,放大保障效应,提升服务效率。

  一是充分利用健康保险与健康管理的天然联系,通过健康生活指导、健康咨询、高发疾病筛查等服务,使重大传染病和地方病得到控制,从根本上改善人民群众的健康状况。

  二是充分利用现代科技,加快发展“互联网+医疗健康”。推进商业保险机构与医保机构、医疗机构之间的数据互联互通,为贫困人口建立电子健康档案。发挥健康保险在数据分析、风险管理等方面的专业优势,在提供大病和慢性病服务的同时,为公共卫生政策制定、临床科研等提供决策支持。推进远程医疗覆盖所有贫困地区,使更多群众分享优质医疗资源。

  (二)建立全国统一的基本医疗保险制度,形成多方参与、多元竞争的医疗保障经办格局

  当前,城乡分割、群体分割的体制性障碍,使制度公平性严重不足。因此,要以国家医疗保障局成立为契机,尽快推动城乡居民和城镇职工基本医保制度的整合,制定全国统一的服务范围、筹资标准、保障标准,解决当前不同群体和不同区域的保障水平差距问题,并充分发挥商业健康保险的专业优势和市场机制作用,提高经办效率,实现基本医保的全民覆盖、公平享受。

  单纯依靠基本医保,不可能解决群众的多层次医疗健康需求。必须发挥商业健康保险保障方式灵活、保障领域全面、服务形式多样等特点,实现“社保+商保”的无缝链接,将群众的实际医疗费用报销比例提高,增强获得感和幸福感。

  一是加快建立城乡一体的长期护理保险制度,避免出现养老保险、医疗保险发展过程中的人群有别、先城后乡等情况。要科学评估农村“双困”老人的规模和护理需求,合理确定救助标准,鼓励社会力量参与养老护理服务的供给,解决我国农村留守老人、经济困难的失能老人,居住分散、无人照料的社会问题。

  二是发挥商业健康保险的支付方功能,共建共享护理产业上下游资源,在提升护理服务水平的同时,解决贫困地区的就业问题。例如,日本自2000年介护保险法实施后,发挥市场竞争机制,采用民营化、合约化的方式提供护理服务。至今,日本已经形成了生活护理、医疗护理、护理转运、护理用具、护理居室等全面综合的社会护理服务体系。

  在基本和大病保险方面,2016年,我国基本医保基金约1.62万亿,其中保险公司经办管理(126.4亿),占基金总规模不足1%(0.78%),经办费用占所管理基金规模的比例也大多不足1%,无法覆盖必要的成本。因此,应在全国全面推开商业健康保险经办基本医保,真正实现管办分离。同时,要完善大病保险的双向风险调节机制,赔付比例不低于85%,确保参保群众的利益;5%左右作为风险调节基金,用于以丰补欠;10%左右用于覆盖保险公司的运营成本,形成更加成熟、更加定型、更可持续的运行管理体制。

  在医疗救助方面,还存在筹资和保障水平过低,兜底兜不住等问题。因此,要加快扩大商业健康保险经办覆盖面,推广人保健康的先进经验,提高保障层次和服务效率,将党和的惠民政策落到实处。

  在护理保险方面,进一步加强监管,建立主导、专业健康保险公司经办的运作机制,规范市场秩序,提高经办管理水平。

  一是出台贫困人群购买商业健康保险的财政补助政策,以购买的方式,将基本医保中的补贴部分,交由商业健康保险经营,放大投入的保障效应,提高群众的保障水平。

  二是找准商业健康保险与基本医保的结合点,为农村人口提供覆盖医疗、疾病、失能、护理等领域的专项扶贫保险产品,特别是与基本医保相衔接、保障自付费用的各类补充医疗保险产品,发挥好医疗费用分担的作用,降低参保群众经济负担。

  三是发挥国有健康保险公司的公信力,搭府、社会组织、企业、个人与救助对象对接的平台,将这些捐助以保险的形态,为贫困人口提供专项医疗救助服务。

  一是构建商业健康保险参与“家庭医生”建设的市场化机制,提升医院和医生的收入,推动分级诊疗和医保、医疗、医药“三医”联动。

  二是构建医疗服务管理的市场化监督机制,鼓励商业健康保险参与医疗机构评级、临床径设计、支付方式等工作,促进医疗资源的优化配置,使和医院的效益、效率最大化。

  三是推进商保和医院的服务资源融合,建立商业保险与基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算平台,使患者享受一站式结算、免押金垫付、全程绿色通道等便捷服务,提高患者的满意度。

  各位领导、各位嘉宾,习总强调,实现“两个一百年”奋斗目标,要以人民为中心的发展思想,要大力发展健康事业,要做身体健康的民族。我们希望,通过发挥健康保险的功能,助力打好脱贫攻坚战,提升困难群众的健康水平,努力做到“让每一位中国人的健康更有保障、生活更加美好、生命更有”!

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